[별지 제12호서식]

사 진 (3□4cm)		보육교사 자격증 재교부신청서									처리기간
											7 일
신청인	①성 명				②주민등록번호
	③주 소						④전 화 (핸드폰, 이메일)
	⑤현근무시설명
자 격	등 급		보육교사 급
	번 호					취득연월일
재교부 신청사유
□영유아보육법 시행규칙□ 제18조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 보육교사 자격증재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
□ 첨부서류											수 수 료
											10,000원
1. 자격증(훼손된 경우에 한한다) 1부 2. 사진(6월 이내에 촬영한 탈모정면 상반신 반명함판) 2매
210mm□297mm(일반용지 60g/□(재활용품))