[별지 제5호서식]

																																																			결재				파 트 장				팀 장					지 사 장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오																																																			처리				조 회 필				입 력 필					확 인 필
사업장가입자자격(□취득 □상실)신고서																																																																처리기한
																																																																즉 시
사업장기 호						--															--					사업장명 칭																전화번호							FAX 번호									작성자				(서명 또는 인)
◆ 자 격 취 득 자 ◆
연번	성 명				주 민 등 록 번 호																																		소득월액					표준소득등급			자격취득일													특수직종 부호			비 고
																																															부호			년				월			일
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【자격취득부호】1. 18세이상 당연취득(3개월을 초과하여 계속 사용하는 일용직□기한부근로자를 포함합니다) 3. 18세미만 신청취득(근로자 본인이 원하고 사용자가 동의하는 경우에 기재하십시오) 9. 전입 (사업장 통·폐합) 【특수직종부호】1. 광원 2. 부원
◆ 자 격 상 실 자 ◆
연번		성명							주 민 등 록 번 호																																					자격상실일															비 고
																																														부호		년				월				일
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【자격상실부호】1. 사망 3. 사용관계 종료 4. 국적상실(국외이주) 5. 60세 도달 6. 다른 공적연금 수급권 취득 9. 전출 (통·폐합)
접 수 인										국민연금법 제19조제1항 및 동법시행규칙 제10조의 규정에 의하여 수 수 료 위와 같이 사업장가입자의 자격취득(상실)신고를 합니다. 없 음 신 고 일 : . . . 신 고 인(사용자) : (서명 또는 인) 국 민 연 금 관 리 공 단 이 사 장 귀 하

99. 1. 28. 승인                                                      (일반용지 60ｋ/□)

(뒷쪽)

사업장가입자자격취득(상실)신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
가입자(또는 근로자)			사 용 자			국민연금관리공단
	사업장 취업(취직)·퇴직 또는 전출·입 등
				취득 또는 상실신고
								신고서 접수
	수 령			ㅇ 확인통지서 수령확인 ㅇ 가입자 개인별로 통지				신고서 처리
								자격변동확인 통지
《 구 비 서 류 》
임금대장 사본 또는 선원수첩 사본 등 특수직종근로자임을 입증할 수 있는 서류 1부(자격취득신고시의 특 수직종근로자의 경우에 한합니다).
《 기 재 요 령 》
1. □성명□란과 □주민등록번호□란에는 주민등록표상의 성명 및 주민등록번호를 기재하십시오. 2. □소득월액 및 표준소득등급□란에는 국민연금법시행령 제6조제1항 및 동법시행령 별표 1(등급별 표준소득월액)에 의하여 기재하십시오. 3. □자격취득일□란에는 해당 사업장의 채용일 등을 기재하십시오. 다만, 자격취득사유가 사업장 전입인 경우에는 상대 사업장에서의 전출일과 같은 일자를 기재하십시오. 4. □자격상실일□란에는 자격상실사유 발생일(해당 사업장에서의 퇴직일, 사망일 등)의 다음 날을 기재하십시오. 다만, 자격상실사유가 사업장간의 전출인 경우에는 상대 사업장에서의 자격취득일인 전입일과 같은 일자를 기재하십시오. (예) - 퇴직일/상실일 : 1월31일/2월1일, 1월30일/1월31일, - 사망일/상실일 : 2월1일/2월2일 5. □특수직종부호□는 해당 근로자가 광업법 제4조의 규정에 의한 광업종사자중 갱내근로자인 □광원□ 또는 선원법 제2조의 규정에 의한 선박중 어선에서 직접 어로작업에 종사하는 □부원□인 경우에 해당 부호를 기재하십시오.
《 안 내 및 유 의 사 항 》
1. 18세미만의 근로자는 본인이 가입을 희망하고 사용자가 동의한 경우에 사업장가입자로 가입할 수 있습니다. 2. 사용자는 소재불명 등으로 상실자에게 통지가 불가능한 때에는 그 사실을 공단에 통지하여야 합니다. 3. 착오 등으로 잘못 신고한 경우에는 즉시 정정신고하거나 공단에 문의하시기 바랍니다.