⑭대체인력

채용계획

1.있음

2.없음

⑮ 기본사항	신고일	년 월 일
	사업장관리번호	- - - -		사업장명칭
	피보험자성명		피보험자 주민등록번호

(제2쪽 앞)

	▶ 작 성 요 령 ♠
▣ 본 서식은 피보험자의 고용보험피보험자격상실 또는 이직내역을 신고할 때 제출하는 것으로 뒤 쪽의 신고(확인)인 란을 제외한 기재사항은 이직자가 실업급여신청을 희망하지 아니한 경우에는 기재하지 않습니다. 1. ②란은 사업장 별로 부여된 관리번호를 기재합니다. 하수급인이 신고하는 경우에는 하수급인사업주 인정승인을 받은 사업주는 하수급인사업장관리번호를 기재하며, 하수급인사업주 인정승인을 받지 아니한 사업은 원수급인의 사업장관리번호를 기재하고 하수급인별로 부여된 하수급인관리번호를 ④에 기재합니다. 2. ⑩란은 자격상실 사유발생일의 다음날(일반적으로 이직일의 다음날)을 기재합니다. 3. ⑪란은 자격상실시 직종을 번호로 기재하되, 판단이 어려운 경우에는 수행업무의 내용 또는 직명을 기입합니다. 4. ⑫란은 자격상실(이직)사유를 해당되는 번호로 기재하고 구체적 사유를 기재합니다. 5. 란의 기본사항은 양면이 인쇄된 한 장의 신고서를 사용하는 경우에는 기재하지 않습니다. 6. 란의 왼쪽부분은 각 월의 상실해당일을, 오른쪽 부분은 이직일 및 각 월의 상실해당일의 전날을 기재하되 피보험 단위기간이 6개월이 될 때까지 소급하여 기재합니다(상실해당일은 피보험기간 각월에 있어서의 피보험자격상실일에 해당하는 날을 말하며, 상실해당일이 없는 월은 그 월의 마지막 날을 상실해당일로 봅니다). 7. 란의 피보험단위기간은 란에서 구분된 각 1월의 기간에 있어서 임금지급의 기초가 된 일수가 15일 이상인 경우에는 당해 1월을 피보험단위기간 1월로 계산하고, 10일 이상 14일 이하인 경우에는 당해 1월을 피보험 단위기간 3분의 2월로 계산하며, 10일 미만인 경우에는 당해 1월을 피보험단위기간에 산입하지 아니합니다. 다만, 피보험자격취득일부터 최초의 상실해당일의 전날까지의 기간이 16일 이상 1월 미만이고, 그 기간내의 임금지급의 기초가 된 일수가 10일 이상인 경우에는 당해 기간을 피보험단위기간 2분의 1월로 계산합니다. 8. 란의 임금지급기초일수라 함은 란의 피보험단위기간 산정대상기간중 『임금지급의 기초가 된 일수』를 말하며, 이 경우 □임금지급의 기초가 된 일수□라 함은 현실적으로 근로한 날임을 요하지 않습니다. 임금지급기초일수는 월급근로자의 경우 통상 30일 또는 31일이 될 것이나, 휴일 또는 결근일 등을 임금지급일수에서 제외하는 경우에는 그 일수를 제외한 일수가 됩니다. 9. 란의 □사유□란에는 이직일 이전 12개월간에 30일 이상 임금의 지급을 받을 수 없었던 사유를 해당번호로 기재하고, 동란의 □기간□란은 임금의 지급을 받을 수 없었던 기간을 기재합니다. 이 경우 휴업 또는 휴직기간 등에 임금을 지급받을 수 없었다는 것을 증명할 수 있는 서류를 첨부할 수 있습니다. 10. 란은 평균임금산정대상기간을 임금지급대상기간별로 구분 기재하고, 구분기재된 기간의 일수를 란에 기재합니다. 기타 수당은 매월 정기적으로 지급되는 기본급이외의 수당을 기재하시고, 상여금이나 연차수당중 1개월 이상의 기간을 대상으로 지급되는 임금은 이직전 12개월간의 지급된 금액을 평균임금산정기간인 3개월분에 해당하는 금액으로 계산(3/12)하여 기재합니다. 다만, 평균임금산정대상 전기간의 보험료를 기준임금으로 납부한 경우에는 ∼란까지는 기재하지 않으며 란의 기준임금만 기재합니다. 11. 란은 평균임금산정기간에 지급된 것으로 계산된 총임금액을 란의 총일수로 나누어 산정한 금액을 기재합니다. 12. 란은 근로기준법시행령 제 6조의 규정에 의한 통상임금을 기재합니다. 13. 란은 란의 평균임금 산정대상이 되는 전기간의 보험료를 기준임금으로 납부한 경우에만 이직 연도의 시간단위 기준임금에 란의 시간수를 곱한 임금을 기재합니다. 14. 란은 이직전의 1일 평균 소정 근로시간을 기재합니다. 소정 근로시간이 일단위로 정하여 있는 경우에는 그 소정 근로시간을, 소정 근로시간이 일(日)이외의 기간단위로 정하여져 있는 경우에는 소정 근로시간이 정하여진 이직 직전의 기간단위 동안 총소정 근로시간을 당해 기간의 총일수로 나눈 시간을 기재하되 소숫점 이하로 산정된 경우에는 올림하여 기재합니다. 예) 6.01시간→7시간으로, 5.01시간→6시간으로 기재합니다. 단, 7시간 초과시는 8시간으로, 4시간 이하는 4시간으로 기재합니다. 15. 란은 이직시 받은 월급여 이외의 퇴직금과 해고예고수당·명예퇴직수당·퇴직위로금 등 추가로 지급된 금액을 구분하여 기재합니다. 16. 란은 ~ 란사항 이외의 임금관련 특이사항을 기재합니다. 17. 이직자의 서명을 받을 수 없는 경우에는 그 사유를 기재하고 제출할 수 있습니다.

※ 본 이직확인서는 실업급여 수급자격 유무판단에 필요한 것이므로 이직사유·피보험단위기간·임금지급현황·평균임금 등을 정확히 기재하여야 하며, 허위로 기재하여 이직자가 실업급여를 부정하게 수급한 경우에는 해당사업주도 연대하여 책임이 있습니다.

32325-11543민 99. 7. 5. 개정승인	210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/m2)