생 활 기 록 부 ( 영 아 반)

1. 현 황

영아	성 명									성 별				남 · 여		( 사 진 )
	생년월일									입·퇴소 일 자				입소: 퇴소:
	주 소
	전화번호									혈 액 형
가족사항	영아와의 관 계			성 명		연령		학력		직 업 직 위				근 무 지 주 소 및 전 화 번 호					동겨여부
근무상황		근무시간 (영업시간)					휴일		예비란			보육희망시간		평 일				토 요 일
		평일			토요일									( )시( )분 부 터 ( )시( )분 까 지				( )시( )분 부 터 ( )시( )분 까 지
	부
	모
	기타
통원방법	□ 걸어서 □ 버스로 □ 자가용으로 □ 기타( )												집-원까지 소요시간				근무지-원까지 소요시간
	데려오는 사람(성명: 관계: ) 데려가는 사람(성명: 관계: )												( )시간( )분				( )시간( )분
													( )시간( )분				( )시간( )분
생활 정도			□ 상 □ 중 □ 하 □ 영세								보 육 료 감면여부				□ 면감 □ 경감 □ 유료

환경	주위 환경	□ 상업지 □ 공업지 □아파트 단지 □ 주택지 □ 교외 □ 기타( )				< 약 도 >
	주거 상태	□ 월세 □ 전세 □ 친척집, □ 자택 ( □ 단독주택 □ 아파트 )
		방의 개수 :
긴급연락	순위	성 명	관 계	무선호출,휴대폰, 전화번호	원까지 소요시간
	1순위				분
	2순위				분
	3순위				분

2. 영아의 발달 상황

출 산		□ 정상, □ 이상( ) □ 조산 ( 개월)				출 생 시 체 중		□
부모근무시 주 양육자						출 산 시 부모연령		부 : 세 모 : 세
운동발당 상 황		걸어움직인다( 개월)		혼자서앉는다( 개월)					말한다 ( 개월)
		몸을뒤척인다( 개월)		혼자서선다 ( 개월)					잡고선다( 개월)
		기대어앉는다( 개월)		목을가눈다 ( 개월)					걷는다 ( 개월)
치아발육 상 태		·현재 치아의 개수 : 윗니( 개), 아랫니( 개), 합계( 개) ·현재 충치의 개수 : 윗니( 개), 아랫니( 개), 합계( 개)
수유	종류	수유시기	상 표		하 루 수유횟수		1회 수유량			수유방법
	모유	개월까지								□ 안고먹인다 □ 스스로잡고 먹는다. □ 기타 ( )
	분유	개월까지
	우유	개월까지
	과즙	개월까지

이유	이 유 식 품 명			조리방법			이 유 방 법
	곡 류 ( ) 야채류 ( ) 과일류 ( ) 육 류 ( ) 어 류 ( ) 란 류 ( ) 해조류 ( ) 두 류 ( )			( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )			□ 먹여준다. □ 집어준다. □ 손으로 집어 먹는다. □ 혼자서 먹는다. □ 포크로 집어먹는다. □ 숟가락으로 떠먹는다. □ 컵으로 마신다. □ 앉아서 먹는다. □ 안아서 먹는다. □ 식탁에 앉아서 먹는다. □ 기타( )
식사	좋아하는음식				알레르기반응을 보이는 음식
	싫어하는음식
	속 도	□ 빠름 □ 보통 □ 느림
	방 법	□ 혼자서 먹는다. □ 도움받아서 먹는다.
간식	시 간 ( □ 규칙적 □ 불규칙적 ) 하 루 ( ) 회 좋아하는 음식 3가지 ( )
배변	기 저 귀		□ 하루종일 □ 낮에는 팬티					사용량			하루( )개정도
	기저귀종류		□ 천 □ 종이 □ 기타( )					변 기			□ 사용함 □ 사용안함
	변 의 상 태		□ 무르다 □ 보통 □ 굳다
수면	자 는 시 간		시 분경		잘때의 기분
	일 어 나 는 시 간		시 분경		일어날 때의 기 분
	낮 잠 횟 수 및 시 간		1일 회 ( )시( )분∼( )시( )분 ( )시( )분∼( )시( )분			잘 때 의 습 관
	자 세		□ 위를 향해 □ 엎드려 □ 옆으로 누워
	잠 자 기 를 돕 는 방 법					수 면 정 도				□ 깊다 □ 얕다
가정생활	놀 이 감		갖고 있는 놀이감 종류(예:인형) : (계: 개)
			특별히 좋아하는 놀이감 :

가정생활	놀 이	가장 빈번한 놀이종류 : □ 소꿉놀이 □ 병원놀이 □ 자동차놀이 □ 기타 ( ) 주로 노는 장소 : □ 집안 □ 골목 □ 놀이터 □ 기타 ( ) 주로같이 노는 상대 : □ 부 □ 모 □ 조부 □ 조모 □ 친척 □ 형제 □ 기타 ( )
	훈 육	주로 훈육을 맡은 사람 : □ 부 □ 모 □ 기타( ) 부와 모간의 훈육방식 : □ 일치 □ 불일치 부의 훈육태도 : □ 엄격한편 □ 보통 □허용적인 편 모의 훈육태도 : □ 엄격한편 □ 보통 □허용적인 편

3. 전염병 예방접종

종 류	1 회	2 회	3 회	추가	추가
B. C. G
DPT(디프테리아,백일해,파상풍)
경 구 용 소 아 마 비
홍 역
볼 거 리
풍 진
장 티 푸 스
일 본 뇌 염
콜 레 라
수 두
간 염
체 질 적 특 성	·헤르니마, 이질, 편비, 토사, 중이염, 비혈 (코피) ·감기에 잘 걸림(고열이 남, 기관지염, 편도선염) ·알레르기 체질(천식, 습진, 아토피성피부염, 식 물) ·약품에 영향받음(머큐로크롬, 반창고, 기타 : ) ·탈구되기 수움(어느 관절인가: ) ·경련을 일으킨 적이 있음 (연령: 세, 회)

4. 병력기록

병 명	질 병 발 생 년 월 일 및 질 병 의 정 도
	입 소 전	입 소 후

5. 성장에 관한 기록

구 분 측정시기
신 장 (□)
몸 무 게 (□)
비고 : 18개월 미만의 영아는 2월마다,
그 이상의 영유아는 6월 마다 측정·기록한다.						기록관리자: 인

6. 기타사항

영 아 의 애 칭		응급시 가고자 하 는 병 원	병 원 명: 의 사 명: 위 치: 전화번호:
버 릇
특히 흥미를 갖 는 물 건
보육상 중요한 사람과 시설
보육시 특히 주의해야 할 일과 영아에게 바 라 는 일