<표 Ⅳ-2> 생활기록부

생  활  기  록  부

(앞쪽)

1. 현 황

아동	이 름				성 별		남·여				사진 (2.5□3□)
	생년월일				입·퇴소일 자		입소 퇴소
	주 소
	전화번호				혈액형
보호자	아동과의 관 계		부	모				형제(자매)		기 타
	이 름
	직 업
	근 무 지 (전화번호)
	근무시간	평 일
		토요일
		일요일
	생활정도		상, 중, 하, 영세			보육료 감면여부			면제, 경감, 유료
데려오고, 데려가는 사람			(성명 : 관계 : ) (성명 : 관계 : )

□ 비 고 : 보호자란중 부·모가 있을 경우 양자 모두 기재

2. 생활습관

수 면
배 변
식 사
성 격
기 타

(뒷쪽)

3. 전염병 예방접종

종 류	1 회	2 회	3 회	추 가	추 가
B. C. G
D. P. T (디프테리아, 백일해, 파상풍)
경 구 용 소 아 마 비
홍 역
볼 거 리
풍 진
장 티 푸 스
일 본 뇌 염
콜 레 라
수 두
간 염

4. 병력기록

병 명	질병발생연월일 및 질병의 정도
	입 소 전	입 소 후

5. 성장에 관한 기록

측정시기 구분
신 장(□)
몸 무 게(□)
비 고 : 18월미만의 아동은 2월마다, 그 이상의 아동은 6월마다 측정·기록한다.
							기록관리자 ■■