시 설 의  연 혁 부

가. 시설개요

○ 시설

시 설 명
소 재 지	(전화)
시 설 장	(전화)
인가(신고) 년 월 일
시설규모	대 지 : □ 건 물 : □	보 육 인 원	정원: 명(영아 명, 유아 명) 현원: 명(영아 명, 유아 명)
종 사 자

○ 법인(단체)

법인(단체)명
소 재 지
대 표 이 사
인가년월일
사 업 종 별
임 원	이 사 명 감 사 명

나 시설설비현황

시 설 물	개소수	면적(□)	시 설 물	개소수	면적(□)
보 육 실			화 장 실
사 무 실			조 리 실
양 호 실			놀 이 터
유 희 실			기 타

다. 연혁

년 월 일	내 역